MRI 영상 소견에 따른 협착 정도별 침치료

 

📘 MRI 영상 소견에 따른 협착 정도별 한방치료 매뉴얼

 

🔍 1️⃣ 협착 정도의 영상학적 기준

	추관직경	단면적	소견
경도 협착	12–10 mm	100–75 mm²	경막낭이 보존됨, 신경근 간 공간 유지
중등도 협착	10–8 mm	75–50 mm²	경막낭 변형·압박, 신경근이 밀집됨
중증 협착	< 8 mm	< 50 mm²	경막낭 소실, 신경근들이 한 덩어리로 압박됨 (clumping sign)

🧠 핵심 해석 팁:
MRI 축상면(axial view)에서 CSF(뇌척수액) 신호가 사라지면 중증,
부분적으로 남아있으면 중등도 이하로 판단합니다.

 

 

⚙️ 2️⃣ 협착 정도별 증상 비교

	증상	신경학적징후	보행	예후
경도	간헐적 요통, 피로 시 저림	없음	500m 이상 가능	매우 양호
중등도	엉치~다리 저림, 통증 반복	감각저하 ±, 근력정상	100–300m	4–6주 내 60% 이상 호전
중증	지속 통증, 보행 불능, 대소변 장애 가능	근력저하, 반사소실	<100m	수술 병행 필요

 

 

🌿 3️⃣ 협착 정도별 한방 치료 전략 요약

	치료목표	접근		예후
경도 협착	근육 긴장 완화, 혈류개선	침·약침·온열 위주	추나·도침 병행	80~90% 호전
중등도 협착	신경 주위 순환 확보, 통증 경감	침 + 약침 + 매선 + 약물치료	추나·온열·물리치료 병행	60~70% 호전
중증 협착	염증억제, 보조적 통증완화	약침·한약 중심, 수술 전후 관리	신경외과 협진	20~40% 호전(보조치료 목적)

 

 

🩺 4️⃣ MRI상 협착 정도별 구체적 치료 매뉴얼

 

 

🩵 (A) 경도 협착 – 근육성·혈류성 중심

🔹 MRI 소견

• 경막낭이 보이고, 신경근 간 CSF 공간 유지
• 디스크 팽윤 혹은 경미한 인대비후
• 전방·후방 공간 협소 <25%

🔹 주요 병리

• 요방형근, 다열근, 이상근 긴장으로 2차적 신경압박 유발
• 정맥울혈 → 산소감소 → 신경피로통

🔹 치료 핵심

“기계적 협착보다는 근막긴장·혈류장애를 풀어라”

🔹 침치료 포인트

요추부	요양관, 명문, 협척(L3–L5)	국소순환 개선, 근육이완
둔부	환도, 중둔, 소둔, 질변	좌골신경 긴장 완화
하지	승산, 양릉천, 곤륜	신경주행 완화, 혈류개선

• 자침깊이: 협척 30–40 mm, 둔부 50–70 mm
• 자극법: mild~moderate, 방산통 유도
• 치료주기: 주 2–3회, 3주간 집중 → 이후 주 1–2회 유지

🔹 병행요법

• 약침: 신바로, 자하거, 어혈해소약침
• 한약: 독활기생탕 가감, 보신활혈탕
• 추나: 요추 신전 제한 해소, 골반 밸런스 교정

🔹 예후

4~6주 내 통증·저림 70% 이상 호전 가능

 

 

💛 (B) 중등도 협착 – 신경혈류성 중심

🔹 MRI 소견

• 경막낭이 눌려 타원형
• 신경근 간 공간 감소, CSF 신호 감소
• 척추관 단면적 75–50 mm²

🔹 주요 병리

• 신경근 부종 + 정맥울혈 + 주위근막 경직
• 척추 후관절 비후, 황색인대 두꺼움으로 인한 동적 협착

🔹 치료 핵심

“신경의 숨 쉴 공간 확보 + 부종·어혈 해소 + 근육이완의 병행”

🔹 침치료 포인트

중심	협척(L4–L5), 요양관, 기해수, 대장수	신경공 혈류개선
둔부	환도, 승부, 포황	좌골신경 주행 이완
하지	위중, 태계, 족삼리	하행성 통증 차단

• 자침깊이: 협척 40–50 mm, 환도 60–80 mm
• 자극강도: 중~강 (방산통 유도)
• 주기: 주 2–3회 / 4–6주 집중

🔹 병행요법

약침	협척+환도 (자하거, 봉약, 신바로)	항염·신경재생
도침 or 매선	요방형근, 대둔근, 이상근	근막유착 해소
추나요법	척추 분절교정, 후관절 감압	동적 협착 완화
온열·부항	하요부 혈류 촉진	정맥울혈 해소

🔹 한약

• 보신활혈탕 (신기보강 + 혈행개선)
• 계지복령환가감 (여성·어혈형)
• 우슬, 속단, 두충 위주 처방

🔹 예후

6주 이내 통증 60~70%, 저림 50% 이상 감소
보행거리 100m → 500m로 개선 기대

 

 

❤️ (C) 중증 협착 – 구조성·압박성 중심

🔹 MRI 소견

• CSF 신호 소실
• 신경근이 하나의 덩어리로 압박 (clumping)
• 척추관 단면적 < 50 mm², 직경 < 8 mm
• 척추전방전위, 인대비후 동반 가능

🔹 주요 병리

• 신경근 압박 + 허혈성 손상 + 말초부종
• 운동신경 기능저하 가능
• 근육성 통증보다는 신경성 통증 우세

🔹 치료 핵심

“신경압박은 침으로 풀 수 없으나, 주변 혈류와 염증을 줄여 통증과 이차손상을 완화한다”

🔹 침치료 포인트

요추부	협척(L4–S1), 요양관	국소 순환 개선
하지	위중, 승산, 태계	말초혈류 개선
보조	신수, 명문	신기보강

• 자극법: 얕은 자침 + 약한 자극 (통증억제 중심)
• 주기: 주 1~2회 / 통증완화 목적

🔹 병행요법

약침 (자하거·신바로)	항염, 신경보호
온열·부항	근육경직 완화
한약 (보신·활혈)	신경회복 및 순환개선
수술 전후 관리	회복 촉진, 유착 방지

⚠️ 근력저하, 대소변장애 동반 시 → 신경외과 협진 필수
침치료는 보조적 역할로 통증완화·회복촉진 목적

 

 

🧬 5️⃣ 협착 정도별 치료 프로토콜 요약표

 

	mri 소견	주요 병리	치료혈	방법
중등도	CSF 감소, 신경근 밀집	부종·혈류저하	협척, 환도, 승부, 위중	약침·도침·매선	60–70% 호전
중증	CSF 소실, 신경 clumping	압박·허혈성 손상	협척, 위중, 태계	약침·온열·한약	20–40%, 보조치료 목적
경도	경막낭 보존, 근육성 긴장	근육긴장·울혈	협척, 환도, 양릉천	약침·추나	80–90% 호전

 

 

🌟 6️⃣ 협착증 임상 판단 지표

	경도	중등도	중증
MRI상 CSF 신호	유지	부분소실	완전소실
저림/통증 양상	피로 시	보행 시	안정 시에도 지속
근력저하	없음	경미	뚜렷
대소변 장애	없음	없음	가능

 

 

💬 결론 요약

협착증은 MRI상 척추관의 구조적 압박보다,
신경주변의 혈류장애·근막긴장·부종이 통증의 주원인입니다.

MRI상 경도~중등도 협착은
👉 침치료·약침·추나로 신경주변 환경을 회복시켜
수술 없이도 기능 개선이 가능합니다.

중증 협착은 구조적 압박 해소를 위해 수술이 필요할 수 있으나,
침치료는 수술 전후 통증관리와 회복 촉진에 보조적 효과를 발휘합니다.