척추관 협착증을 동반한 종아리 통증

📌 1. 적용 상황

• 대상: 척추관 협착증으로 인한 하지 방사통, 종아리 뭉침·통증
• 목적:
  1. 신경 주위 유착 박리(Hydrodissection)
  2. 부종 감소 및 국소 압박 완화
  3. 국소 순환 개선 및 통증 신호 차단
• 장점: 스테로이드 없이 시술 가능 → 부작용 최소화

 

 

📌 2. 시술 위치 (예시: 신경차단·Hydrodissection 기준)

① 경막외(Interlaminar) 또는 미추(Caudal) 접근

• 목적: 협착 부위 전반에 식염수로 유착 박리
• 위치: 병변 레벨(예: L4-5, L5-S1)
• 초음파 또는 투시 유도
  • 경막외 접근: 척추극돌기 사이에서 경막외강 진입
  • 미추 접근: 천골열공을 통해 천골관 진입

② 선택적 신경근 주위(Transforaminal)

• 목적: 특정 신경근(예: L5 root) 주위 유착 해소
• 위치: 해당 추간공(intraforaminal)
• 초음파/투시 유도로 추간공 주변 접근

③ 말초 부위(종아리 신경 주위)

• 목적: 협착으로 인한 원위부 신경 긴장 완화
• 위치: 비골신경, 경골신경 주위 Hydrodissection
• 특징: 신경 주위 부종, 압박감이 심할 때 병용

 

 

📌 3. 용량 및 약제 구성 예시

⚠️ 실제 시술 시 환자 체중, 병변 범위, 순환 상태에 따라 조절

• 기본 구성:
  • 0.9% 생리식염수 5~20ml
  • 필요 시 국소마취제(예: 1% Lidocaine) 0.5~1ml 혼합 → 주사 시 통증 완화
  • 당분간 스테로이드는 생략하거나 소량(예: Dexamethasone 1~2mg) 혼합 가능
• 경막외/미추 접근: 10~20ml
• 선택적 신경근 주위: 3~5ml
• 말초신경 Hydrodissection: 5~10ml

 

 

📌 4. 시술 방법 (초음파/투시 유도 기준)

1. 환자 자세
   • 경막외/미추: 복와위 또는 측와위
   • 말초: 앙와위·측와위 신경이 노출되기 좋은 자세
2. 피부 소독 → 국소마취
3. 바늘 삽입
   • 실시간 영상 유도
   • 경막외/미추: 20~22G Tuohy needle
   • 말초: 25~27G spinal needle
4. 식염수 주입
   • 저압·천천히 주입
   • Hydrodissection 시 신경 주위에 하얀 halo 형성 확인
5. 주사 후 모니터링
   • 감각 변화, 하지 운동 변화, 어지럼증 여부 확인

 

 

📌 5. 평가지표 (시술 효과 판정)

• 단기 (시술 30분~1주 후)
  1. VAS(Visual Analogue Scale) 통증 점수 변화
  2. 하지 감각 저하·저림 완화 정도
  3. 보행거리 증가 여부 (간헐적 파행 개선)
• 중기 (2~6주)
  1. ODI(Oswestry Disability Index) 점수 개선
  2. 근력(MMT) 회복 여부
  3. 일상생활 동작 수행 시간 변화
• 장기 (3~6개월)
  1. 재발률
  2. 재시술 필요 여부
  3. 약물·물리치료 병행 감소율

 

 

📌 6. 예후

• 긍정적 예후 요인
  • 증상 발현 초기(6개월 미만)
  • 단일 레벨 협착
  • 심한 하지 마비·배뇨장애 없음
  • 신경 압박보다는 부종·유착이 주원인
• 제한점
  • 골성 협착 심하거나 디스크 탈출이 크면 효과 제한
  • 증상 완전 소실보다는 통증·저림 완화 + 보행거리 증가에 초점
• 유지기간
  • 3~6개월 효과 유지 → 필요 시 반복 시술
  • 재활·근력강화 병행 시 예후 향상

 

💡 Tip:
식염수 주사(Hydrodissection)는 단독치료보다는
신경 유착 해소 → 근육·코어 안정화 재활 → 생활습관 교정
순으로 진행하면 효과와 유지기간이 확실히 길어집니다.