뇌혈관 스텐트 시술(Endovascular Stenting)

🧠 뇌혈관 스텐트 삽입술 프로토콜 (의료진용)

1. 적응증 확인

• 영상학적 협착률 ≥ 70% (NASCET 기준) 또는 ≥ 50% + 증상(급성 허혈 발작, 뇌경색)
• 약물치료(dual antiplatelet) 3개월 이상에도 재발하는 협착
• 해부학적 조건: 카테터 접근 가능 여부, 병변 길이·위치 확인

 

 

2. 시술 전 평가

① 영상검사

• 뇌혈관 CT angiography (CTA) 또는 MR angiography (MRA)
• Digital Subtraction Angiography (DSA)로 병변 위치·길이·협착률 측정
• Collateral flow, distal branch patency 확인

② 혈액검사

• CBC, PT/INR, aPTT
• 신장 기능 (조영제 사용 전 eGFR)
• 혈당, 전해질

③ 약물 준비

• Dual antiplatelet therapy (아스피린 100mg + 클로피도그렐 75mg) 최소 5~7일 전 시작
• 급성기 시: loading dose 아스피린 300mg + 클로피도그렐 300mg

 

 

3. 시술 준비

• 마취:
  • 경동맥·뇌내동맥: 국소마취 + 진정 (Dexmedetomidine, Midazolam)
  • 복잡 병변·동맥류 병행 시: 전신마취 고려
• 혈관 접근:
  • 우측 대퇴동맥(puncture) → 6~8F sheath 삽입
  • 손목 동맥(radial) 접근 가능 병원은 radial-first approach 고려

 

 

4. 시술 단계

Step 1. Diagnostic run

• 5F 또는 6F guide catheter를 병변 근위부까지 유도
• DSA로 baseline 영상 확보

Step 2. 병변 통과

• 0.014" microwire + microcatheter로 병변 통과
• 심한 협착 시 pre-dilation (PTA: percutaneous transluminal angioplasty) 실시

Step 3. 스텐트 배치

• Balloon-expandable 또는 Self-expandable stent 선택
  • 경동맥: Self-expandable (Wallstent, Acculink 등)
  • 뇌내동맥: Balloon-expandable (Apollo, Neuroform 등)
• 병변 길이보다 3~5mm 길게 선택

Step 4. Post-dilation (필요 시)

• Residual stenosis > 30% 시 시행
• 저압(6~8 atm)로 천천히 확장

Step 5. 혈류 확인

• Final DSA 촬영
• 혈류 속도, distal emboli 여부 확인

 

 

5. 시술 후 관리

• 시술 직후: 6시간 절대안정, puncture site 압박
• DAPT 유지: 아스피린 100mg + 클로피도그렐 75mg 3~6개월
• 이후 아스피린 단독 유지
• 24시간 이내 Brain MRI (DWI)로 periprocedural infarct 확인
• 1개월, 6개월, 12개월 추적 MRA/DSA

 

 

6. 합병증 예방 & 관리

• Periprocedural stroke: distal embolic protection device 사용
• Hyperperfusion syndrome: 시술 후 24~48시간 혈압 철저 관리 (SBP < 140mmHg)
• In-stent restenosis: 6~12개월 내 추적 영상 필수

 

 

📌 시술 시간 & 인력 구성

• 소요 시간: 단순 병변 60분
• 팀 구성:
  • 시술 의사(Neurointerventionist) 1~2인
  • Scrub nurse 1인
  • Radiographer 1인
  • 마취팀 1인(전신마취 시)

 

📋 사용 장비 & 소모품 예시

• 6~8F Guide catheter / sheath
• Microwire 0.014"
• Microcatheter (Echelon, Excelsior 등)
• Balloon catheter
• Self-expandable / Balloon-expandable stent
• Embolic protection device (FilterWire EZ 등)
• 조영제 (Iodinated contrast)