뇌출혈·뇌졸중의 초기 약물치료와 작용기전

🧠 뇌출혈 vs 뇌경색(허혈성 뇌졸중) 구분이 먼저

• 뇌출혈: 혈관이 터져 출혈 발생 → CT에서 바로 확인 가능
• 허혈성 뇌졸중(뇌경색): 혈전·색전으로 혈관이 막힘 → 출혈 유무 확인 후 치료
• 두 경우 약물치료 방향이 정반대
  • 뇌출혈: 혈압 조절 + 출혈 진행 억제
  • 허혈성: 혈전 용해·혈류 재개

⚠️ CT 촬영 전에는 뇌출혈 가능성 배제 없이 항응고·혈전용해제 절대 투여 금지.

 

 

1. 뇌출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage) 초기 약물치료

1) 혈압 조절

• 목적: 고혈압 → 재출혈·혈종 확장 위험 ↑
• 약물:
  • Nicardipine(칼슘채널차단제) IV
  • Labetalol(알파·베타차단제) IV
  • Clevidipine IV (미세지방유제형 CCB)
• 기전:
  • CCB → 혈관 평활근 칼슘 유입 억제 → 혈관 확장 → 혈압↓
  • β차단제 → 심박수↓ + 심박출량↓ → 혈압↓
• 목표:
  • SBP 140mmHg 이하(일부 가이드라인: 140~160mmHg)

2) 항응고제 반전(Anticoagulation reversal)

• 와파린 복용 환자: Vitamin K + PCC(프로트롬빈 복합체) 또는 FFP(신선동결혈장)
• NOAC 복용 환자: Idarucizumab(다비가트란), Andexanet alfa(리바록사반·아픽사반)
• 기전: 응고인자 농도 회복 → 출혈 지속 억제

3) 뇌압 관리

• Mannitol IV: 삼투성 이뇨 → 혈관 내 삼투압↑ → 뇌부종 감소
• Hypertonic saline(3% NaCl): 세포 외 삼투압↑ → 수분 이동 유도 → 뇌압↓
• 필요 시 진정·진통·과호흡 단기 적용

 

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2. 허혈성 뇌졸중(뇌경색) 초기 약물치료

1) 혈전용해제 (tPA, Alteplase)

• 투여 시점: 발병 4.5시간 이내(CT로 출혈 배제 후)
• 기전:
  • tPA → 혈전의 fibrin 분해 촉진 → 막힌 혈관 재개통
• 용량: 0.9mg/kg (10% bolus, 나머지 60분간 주입)
• 주의: 고혈압·출혈성 질환·최근 수술 등 금기사항 확인

2) 항혈소판제

• Aspirin: tPA 비투여 환자에서는 24~48시간 내 시작
  • 기전: COX-1 억제 → thromboxane A₂ 감소 → 혈소판 응집 억제
• Clopidogrel: ADP 수용체(P2Y₁₂) 차단 → 혈소판 응집 억제
• 급성기 소량 병용(dual antiplatelet)은 TIA·경한 뇌경색에 한정

3) 항응고제

• 심방세동 등 심장성 색전 원인 시 급성기에는 대부분 금기
• 재발 예방 목적으로 안정기 이후 시작

4) 혈압 조절

• 허혈성의 경우 과도한 혈압강하는 뇌관류 저하시켜 위험
• tPA 투여 전 목표: SBP < 185mmHg / DBP < 110mmHg

 

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3. 두 경우 공통적인 지원치료

	약물	기전
혈당 조절	인슐린	고혈당 → 예후 악화 예방
발열 조절	아세트아미노펜	고체온 → 뇌손상 악화 방지
경련 예방/치료	로라제팜, 레베티라세탐	신경 흥분 억제
수액 조절	등장액(0.9% NaCl)	저삼투액 금지, 뇌부종 예방

 

 

💡 핵심 요약

• 뇌출혈: 혈압↓ + 항응고제 반전 + 뇌압 관리
• 뇌경색: 혈전 용해(tPA) ± 항혈소판제 + 혈압 조절
• 공통: 혈당·체온·경련·수액 관리
• 첫 단계: 반드시 CT로 출혈 여부 확인 후 진행