노인 마른기침 치료 프로토콜 건해(乾咳)

 

🩺 노인 마른기침(乾咳) 치료 프로토콜

노인에서의 마른기침은 단순 감기 후 잔기침이 아닌, 폐음허·기허·기침반사 예민성 증가 등 복합적 원인으로 나타나는 경우가 많습니다.
특히 노화로 인해 점막이 건조하고, 기침 반사가 과민해지며, 약물 부작용(ACE억제제 등)도 흔히 작용합니다.

 

 

1️⃣ 병인·병기 요약

	병인	증상	기전
폐음허형	노화·열병 후 음액 손상	입과 목 건조, 오후·야간에 심한 마른기침, 미열	폐음 부족 → 윤조 기능 저하
폐기허형	장기 허약, 만성질환 후	피로, 숨참, 기침 시 힘 없음	폐기 운화 부족
외감풍조형	가을·건조한 환경 노출	기침 많고 가래 없음, 코·입 건조	외감풍조로 인한 폐조 손상
인후건조형	노년기 점막 위축	마른기침 지속, 인후 이물감, 가래 없이 칵칵	인후부 점막 위축성 건조
약물유발형	고혈압약(ACE억제제 등)	약 복용 후 지속기침	bradykinin 축적에 의한 반사성 기침

 

 

2️⃣ 진단 포인트 (실전 체크리스트)

✅ 기침 지속 기간

• 3주 미만: 급성
• 3~8주: 아급성
• 8주 이상: 만성 → 폐음허·기허·약물유발 가능성 ↑

✅ 가래 유무

• 없음 → 건해
• 맑은 가래 소량 → 폐음허형
• 점성 가래 → 담열형(노인에서는 드묾)

✅ 동반 증상 확인

• 인후건조, 갈증, 미열 → 음허열
• 숨참, 기력저하 → 기허
• 약 복용력, 혈압약 확인

 

 

3️⃣ 치료 원칙

1. 윤폐지해(潤肺止咳) — 폐음 보충
2. 보기익음(補氣益陰) — 기음쌍보로 회복력 강화
3. 조인윤조(潤燥潤咽) — 인후 점막 보호
4. 약물유발성 원인 교정 — 약물 변경·중단 협의

 

 

4️⃣ 한약 치료 프로토콜

🌿 ① 폐음허형 (陰虛燥咳)

증상: 오후·밤에 심해지는 건해, 입마름, 미열, 붉은 혀, 맥세삭
대표방: 麥門冬湯
가감:

• 인후건조 심 → 天花粉, 桔梗
• 해수 심 → 川貝母, 桑葉
• 미열·불면 → 知母, 生地黃

💡 응용 예시
맥문동탕 + 길경 4g + 천화분 4g
👉 기침 완화 + 인후 윤조 효과 상승

 

 

🌿 ② 폐기허형 (氣虛咳嗽)

증상: 기침 시 숨참, 피로, 목소리 약함, 자한
대표방: 補中益氣湯, 人蔘養榮湯
가감:

• 인후건조 병행 → 麥冬, 五味子
• 가래 조금 → 陳皮, 半夏
• 두근거림 → 龍眼肉, 酸棗仁

💡 임상 포인트
노인에게는 탕보다는 연령·소화 고려해 농축액 or 환제로 조절

 

 

🌿 ③ 외감풍조형 (秋燥咳嗽)

증상: 건조한 날씨 후 기침, 가래 거의 없음, 코·피부 건조
대표방: 桑杏湯
가감:

• 인후통 → 玄參, 貝母
• 담소량 → 瓜蔞仁, 貝母

💡 실전 Tip
가을·겨울 첫 찬바람 후 발생 시 桑杏湯 3~5일 내 투여 효과 큼

 

 

🌿 ④ 인후건조형(咽喉燥咳)

증상: 이물감·간질감·기침 반사 과민, 목소리 쉬거나 약화
대표방: 百合固金湯
가감:

• 인후통·이물감 심 → 桔梗, 玄參
• 해수 심 → 川貝母, 麥冬

💡 현대 응용
百合固金湯顆粒 or 탕제로 2주 복용 시 점막 윤활 개선 확인

 

 

🌿 ⑤ 약물유발형(ACE 억제제 등)

치료 원칙: 원인 약물 중단 또는 변경 + 폐윤 조제 병행
대표 처방: 麥門冬湯 + 桑葉, 貝母

 

 

5️⃣ 병용 치료 (현대 한의학적 통합)

침치료	合谷, 列缺, 太淵, 尺澤	기침 반사 억제, 기도 윤활
약침	麥門冬, 百合 추출액	윤폐·진해 효과
뜸치료	中脘, 肺兪	폐기 보강
식이요법	배숙·도라지배즙, 따뜻한 물 자주	조인윤폐
생활관리	가습 유지(40~50%), 금연, 실내공기 관리	점막 보호

 

6️⃣ 예후 및 관리 계획

• 단기 목표(1~2주): 기침 횟수 50%↓, 야간기침 소실
• 중기 목표(3~4주): 인후 건조감 개선, 피로감 완화
• 장기 목표(1~3개월): 재발 방지, 점막 회복

💡 재발 방지 포인트

• 가을·겨울철 건조기엔 麥門冬湯 or 桑杏湯을 1~2주 선복용
• 물은 한 번에 많이보다 자주 조금씩
• 침 실내습도 45~55% 유지

 

 

7️⃣ 금기 및 주의사항

⚠️ 노인 환자 주의

• 음허형에 온열약(인삼, 부자 등) 과용 금지
• 소화력 저하 시 인삼·황기 감량
• 고혈압, 당뇨, 심부전 환자는 염분·수분 섭취량 조절

 

 

8️⃣ 참고 처방 예시 요약

폐음허	麥門冬湯	윤폐·청열·지해
폐기허	補中益氣湯	보기·지해
외감풍조	桑杏湯	청폐윤조
인후건조	百合固金湯	자음윤폐·지해
약물유발	麥門冬湯+桑葉貝母	반사억제+윤폐

 

 

🧡 마무리 Tip

노인 마른기침은 단순히 “가래 없는 기침”이 아니라 폐의 윤조 기능 저하와 기침 반사 과민화가 동시에 일어난 상태예요.
초기에 윤폐·자음 치료를 시작하면 장기화 방지에 큰 도움이 됩니다.

👉 “기침이 오래가면 폐를 먼저 다스려라”
라는 고전의 말처럼, 조기에 폐윤 회복이 핵심입니다.

 

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1️⃣ 원인 감별 중심의 진단 프로세스

노인의 마른기침은 단순 감기 후유증보다
👉 복용 약물, 위식도역류, 기도 과민성, 폐섬유화, 심장질환
등의 만성 원인일 가능성이 훨씬 높습니다.

 

① 병력 청취

• 복용 중인 약 확인 (특히 ACE 억제제: captopril, enalapril 등)
• 기침 지속 기간: 8주 이상 → 만성기침
• 흡연력, 알레르기, 위식도역류 증상 확인

② 신체검사 및 1차 검사

• 흉부 X-ray
• 폐 기능 검사 (폐쇄성/제한성 확인)
• 알레르기 검사 or 메타콜린 유발 검사 (천식성 기침 확인)
• 필요 시 CT (폐섬유화, 간질성 폐질환 감별)

💡 포인트:
노인에서는 기침이 약하거나 ‘헛기침’처럼 들려서 천식, COPD가 뒤늦게 진단되는 경우도 많아요.

 

2️⃣ 주요 원인별 치료

원인	질환	치료	기간
① 약물유발성 기침	ACE 억제제 복용	약 중단 → ARB 계열로 변경 (Losartan 등)	1~2주 내 호전
② 기침형 천식(Cough Variant Asthma)	기도 과민	흡입형 스테로이드(ICS), 기관지확장제 병용	4~8주 이상 유지
③ 알레르기/후비루(Upper Airway Cough Syndrome)	콧물, 목뒤 점액	항히스타민제, 비강 스테로이드, 점액용해제	2~4주
④ 위식도역류성 기침(GERD)	속쓰림·역류	PPI (에스오메프라졸, 판토프라졸 등)	4~8주, 식이요법 병행
⑤ 만성 기관지염/폐섬유화 초기형	만성 염증	점액용해제(카르보시스테인), 항섬유화제 병행	장기관리 필요
⑥ 특발성(원인 불명)	기침반사 과민	기침억제제(디히드로코데인, 레보드로프로피진 등)	단기 사용, 노인 주의

 

 

3️⃣ 대표 처방 약물군

🔸 ① 기침억제제 (Symptomatic Control)

중추성 억제제	디히드로코데인(DHC), 덱스트로메토르판	뇌간의 기침중추 억제	졸림·변비·의존성 주의
말초성 억제제	레보드로프로피진(Levopropizine)	기도신경 말단 억제	노인에게 비교적 안전

💡 노인에서는 중추성 약제보다 레보드로프로피진을 선호합니다.
(낙상, 졸림, 변비 등 부작용이 적음)

 

🔸 ② 윤기도·점액조절제

• 카르보시스테인, 에르도스테인: 점액 용해 + 기도 보호막 형성
• 아세틸시스테인: 산화스트레스 억제
  👉 건조한 마른기침에도 점액막 보호 효과로 완화됨

 

🔸 ③ 항히스타민·비강스프레이

• 1세대 항히스타민(클로르페니라민): 졸림 심 → 노인 비추천
• 2세대(펙소페나딘, 로라타딘): 비교적 안전
• 비강용 스테로이드(모메타손, 플루티카손): 후비루성 기침에 효과

 

🔸 ④ 흡입제 (기침형 천식 or COPD형 기침)

• ICS/LABA 복합제 (플루티카손/살메테롤 등)
  → 염증 억제 및 기도 확장
• 사용법 숙지 필수 (흡입력 약한 노인에게 스페이서 병용)

 

🔸 ⑤ PPI (위식도역류 동반 시)

• 에스오메프라졸, 판토프라졸
  → 위산 역류로 인한 기침 개선
  → 2~4주 후 호전 평가, 필요 시 장기 유지

 

 

4️⃣ 생활·환경 관리 병행

✅ 실내 습도 40~50% 유지
✅ 자주 미온수 섭취 (한 번에 많이 X, 자주 조금씩)
✅ 흡연 및 간접흡연 금지
✅ 자극적 음식, 커피, 알코올 제한
✅ 약 복용 시 기침 지속 시 보고 (특히 혈압약)

 

 

5️⃣ 치료 기간 및 예후

약물유발형	1~2주	약 중단 즉시 호전 가능
기침형 천식	4~8주	흡입제 꾸준히
GERD형	4주 내 호전	식이요법 병행
후비루형	2~4주	알레르기 관리 병행
특발성	장기(>3개월)	약물반응성 평가 필요

 

 

6️⃣ 병용치료 (보조요법)

• 가습기로 기도 점막 보호
• 생리식염수 비강세척 (후비루 완화)
• 가벼운 흉곽호흡운동 (호흡근 강화)
• 양한방 협진 시: 윤폐탕제 병용으로 약물 용량 감소 및 부작용 완화 가능

 

 

⚠️ 주의 포인트

• 기침 억제제 장기 복용 금지 (특히 코데인 계열)
• 노인은 탈수·변비·졸림에 민감 → 용량 최소화 원칙
• 기침이 8주 이상 지속되면 반드시 영상검사 (폐암·간질성폐질환 감별)

 

✅ 요약 한 줄 정리

🔹 호흡기내과에서는 “원인 감별 → 원인 치료 + 증상 완화”
🔹 대표적 약제: 레보드로프로피진, 카르보시스테인, 흡입 스테로이드, PPI
🔹 노인은 부작용 최소화와 점막보호 중심으로 접근