Greater Occipital Nerve (GON, 대후두신경) 식염수 주사 방법

🚩 0. 시술 전 체크: 촉진법, 주사 위치, 각도, 속도

 

📍 1. 촉진법 (Palpation Technique)

1. 환자 체위: 복와위 또는 앉은 자세. 머리를 살짝 앞으로 숙이게 해 후두부 노출.
2. C2 극돌기 찾기:
   • 외후두융기(inion)에서 아래쪽으로 촉진 시
     첫 번째로 만져지는 뾰족한 돌기가 바로 C2 SP
3. SCM 내측 끝 촉지:
   • 흉쇄유돌근의 상단 내측 경계를 따라 올라가면, 외후두융기와 만나는 지점 확인
4. GON 예상 경로:
   • C2 극돌기에서 외측으로 2.5~3cm,
     외후두융기보다 약간 아래에서 압통점 확인
     👉 대후두신경 분지부가 통증 유발 시 해당 지점이 타겟

 

📌 2. 주사 위치 (Injection Point)

• 기준점: C2 SP 기준 외측 2.5–3cm, 후두골 하연보다 약간 아래쪽 (1~1.5cm)
• 해당 부위는 GON이 후두하근복합체(suboccipital triangle)를 지나 표재화되는 부위
• 압통 또는 전기감각 유발 시 정확한 위치 가능성 높음

 

🧭 3. 자입 각도 (Needle Angle)

• 일반적 방향: 수직 또는 약간 상방 및 내측(45도 이내)
• 깊이: 1.5~2cm 내외
• 골면에 닿을 때까지 삽입 후 약간 후퇴하여 주입

 

🐢 4. 주사 속도 (Injection Speed)

• 천천히, 일정하게 10~15초에 걸쳐 주입
• 통증이나 압박감 발생 시 중지하고 재평가
• 식염수만 사용하는 경우에도 과도한 압력 없이 저속 주입이 중요

 

💉 1. 표준 시술 방법 (Standard GON 식염수 주사)

① 체위 유지	복와위 또는 앉은 자세. 후두부 이완 상태 확보
② 소독	알콜 및 포비돈 등으로 광범위하게 소독
③ 촉지 및 표시	C2 SP, 외후두융기, SCM 내측 끝 촉진 후 자입 지점 표시
④ 주사침 선택	30~38mm needle
⑤ 자입	피부에 수직 또는 상·내측으로 자입. 골면 닿은 후 1~2mm 후퇴
⑥ 흡인 검사	혈액 역류 없는지 반드시 확인 (혈관 주행 인접)
⑦ 식염수 주입	0.9% 생리식염수 0.5~1cc 천천히 주입 (10~15초 이상 소요)
⑧ 마무리	주사 부위 압박, 자입 흔적 소독, 환자 반응 관찰 후 종료

 

 

✅ 2. 시술 목적 및 적응증

🎯 목적

• 대후두신경의 주행부위에 식염수를 주입하여
  ➤ 신경 주변 유착 박리 (Hydrodissection)
  ➤ 국소 염증 희석, 압박 완화
  ➤ 진단적 차단 및 예후 판단

🩺 적응증

• 대후두신경통
• 편두통 (특히 후두부 시작형)
• 경추성 두통 및 긴장성 두통
• 두피 감각이상, 만성 두통과 목통 동반형

 

 

📎 3. 시술 팁 및 고급 테크닉 (Expert Pearls)

• 맥박이 느껴지면 occipital artery → 혈관 피해서 자입
• 골면 접촉 후 후퇴하여 주입 → 신경막 내 삽입 방지
• 초음파 유도 시 신경/혈관 모두 확인 가능
• 식염수만으로도 진단적 의미 확보 가능하며, 효과 없을 시 리도카인 or 스테로이드 병용 고려

 

 

✏️ 4. 차트/노트 기록 예시

“Performed GON block using 0.9% NS 1cc at 2.5cm lateral to C2 SP. Needle inserted perpendicular to skull until bony contact. No blood aspiration. Patient reported mild pressure. Tolerated well. Advised post-procedure observation.”

 

 

📌 5. 보충 사항 (Optional)

시술 빈도	주 1회 5회치료후 평가
병용 약물	Lidocaine 0.5cc + NS 0.5cc (진단 목적) / Dexamethasone 병용 가능
병행 치료	후두부 침, 약침, 매선, 약물치료, 물리치료 등