팔물탕 복용후 설사 증상을 보여 보중익기탕으로 처방 변경하는 경우

 

노인환자가 팔물탕 복용 후에도 설사 증상이 계속된다면,
단순한 비위부담을 넘어서 비양(脾陽)‧기허 중심의 허증으로 진행된 것으로 봐야 합니다.
이럴 때는 **보중익기탕(補中益氣湯)**으로 전환이 타당합니다.

 

 

💡 처방 변경의 핵심 논리

	팔물탕	보중익기탕
기본 구성	사군자탕 + 사물탕	황기 중심의 보기제
중점 효과	기혈쌍보 (기‧혈 모두 보함)	비위기허 중심 (양기 상승)
약재 성질	다소 점조하고 음윤성 있음 (숙지황, 당귀 등)	건조·승양성 → 습체 적음
적합 체질	혈허·진액 부족형	비위허약, 무기력, 식욕부진, 묽은변형

👉 즉, 팔물탕이 체액을 보하면서도 비위에 부담을 준다면,
보중익기탕은 기를 끌어올려 설사를 멎게 하는 방향으로 전환됩니다.

 

 

✅ 전환 기준 (아래 중 2가지 이상 해당 시 전환 권장)

1. 팔물탕 복용 후 3일 이상 묽은 변 또는 설사 지속
2. 식사량 감소, 복부 팽만감, 트림, 냉한 느낌
3. 맥이 허약하고 무력 (虛大無力)
4. 손발이 차고, 목소리가 작으며 쉽게 피로함
5. 얼굴이 창백하거나 누렇고 윤택이 없음

이럴 경우 → 보중익기탕(補中益氣湯) 전환이 적절합니다.

 

 

⚗️ 실제 임상 팁

1️⃣ 초기 조정

• 처음엔 반첩(半帖) 용량으로 시작
  (노인은 체중·소화능 고려 필수)
• 하루 2회 → 식후 30분 복용

2️⃣ 체질·증상 따라 가감

• 하복냉·설사 심한 경우 → 진피, 백출, 사인, 후박 가미
• 기력저하 심한 경우 → 황기, 인삼, 당귀 추가
• 변이 묽고 소화불량 동반 시 → 이중탕(理中湯) 혹은 이중탕+보중익기탕 병행 고려

 

 

⚠️ 반론 포인트 (왜 무조건 바꾸면 안 되나?)

• 아직 일시적 반응일 수도 있어요.
  숙지황만 빼도 해결되는 경우도 많습니다.
  → 따라서 ‘1~2일 감량 후 재평가’ 단계를 거친 뒤
  그래도 설사 지속 시 보중익기탕 전환이 안전합니다.

 

 

💬 한 줄 정리

팔물탕 복용 후 설사가 지속되는 노인환자는 비위기허 중심의 허증으로 보고
보중익기탕으로 전환하는 것이 원칙적 대응입니다.
단, 숙지황·당귀 부담으로 인한 일시적 설사라면
먼저 가감 후 반응 관찰이 필요합니다.