수면제 복용 중 한약

 

✅ 수면제의 분류와 약리학적 특징

1. 벤조디아제핀계 (BZD)

	작용	기전	반감기	특징
트리아졸람 (할시온)	GABA-A 수용체 작용	CYP3A4	2-3h	초단기형, 수면유도 주로
로라제팜 (아티반)	GABA-A 수용체 작용	글루쿠론산화	10-20h	간 대사 부담 적음
디아제팜 (바리움)	GABA-A 수용체 작용	CYP2C19/3A4	20-50h	반감기 매우 김

 

• 벤조디아제핀계 특징
  • GABA 작용 증강 → CNS 억제 → 진정, 항불안, 근이완
  • 대사 효소(CYP3A4) 관여 多
  • 고령자에서 과도 진정, 인지장애 유발 가능

 

2. 비-벤조디아제핀계 (Z-drugs)

 

	작용	대사	반감기	특징
졸피뎀 (스틸녹스)	GABA-A α1 서브유닛 선택 작용	CYP3A4	2-3h	수면 유도, 기억장애 가능
에스조픽론 (루네스타)	GABA-A 작용	CYP3A4	6h	쓴맛 부작용

 

• Z-drugs 특징
  • BZD보다 선택성↑ → 의존성 낮음
  • 주로 수면 유도가 목적
  • 간 대사 영향 받음 (CYP3A4)

 

3. 멜라토닌 작용제

	작용	대사	반감기	특성
멜라토닌	MT1/MT2 수용체 작용	CYP1A2	30~50min	비교적 안전, 생체시계 조절
라멜테온 (로제렘)	MT1/MT2 작용	CYP1A2	1~2h	장기 복용 안전

 

• 멜라토닌계 특징
  • 졸음보다 생체 리듬 교정이 주 목표
  • CYP1A2 억제 가능 약물 주의 (예: 퀴놀론계 항생제)

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⚠️ 한약과 병행할 때 약리적 리스크

▶ 중복 CNS 억제

• 벤조디아제핀계, Z-drugs → GABA 시스템 억제
• 귀비탕, 온담탕, 천왕보심단 등 → 신경 안정 작용
• 같이 쓰면 → 과도한 진정, 혼수, 호흡억제 위험

특히 고령자는 낙상 위험 치명적임.

 

▶ 간 대사 경쟁 (CYP 상호작용)

• 졸피뎀, 트리아졸람 → CYP3A4로 대사
• 황련(한약), 감초, 황금 → CYP3A4 억제·유도 가능

→ 약물 농도 상승 → 과도 진정, 독성 유발
또는 약효 저하로 불면 악화 가능

 

▶ 약물 반감기 차이 문제

• 졸피뎀: 반감기 2~3시간 → 아침 졸림 적음
• 디아제팜: 반감기 수십 시간 → 축적 → 한약 병행 시 CNS 억제 심화

→ 긴 반감기 수면제 복용자는 한약 병행 특히 주의

 

✅ 수면제별 병행 가이드 (실전)

	주의	포인트
트리아졸람	신중	짧지만 강한 작용, CYP3A4 주의
로라제팜	상대적 안전	글루쿠론화 대사, 간부담 적음
졸피뎀	매우 신중	CYP3A4 의존, 기억장애 가능
멜라토닌	가능	다만 CYP1A2 간섭 주의

 

 

✅ 안전하게 병행하려면

① 병행하려면 로라제팜부터 고려

• 글루쿠론화 대사 → CYP 간섭 적음
• 고령자에도 비교적 안전

 

② 복용 시간 분리 필수

• 수면제 = 취침 직전
• 한약 = 저녁 식사 직후
• 최소 2~3시간 간격

 

③ 한약 용량은 소량부터 시작

• 온담탕, 황련온담탕 같은 처방은 과도 복용 금지
• 초기 1/2~1/3 용량부터

 

④ 간 기능 주기적 모니터링

• 수면제, 한약 모두 간 대사
• AST, ALT, γ-GTP 수치 확인 필수

 

⑤ 약물 반감기 고려

• 장시간형 수면제 복용자는 병행 더 주의
• 아침 졸림, 인지 저하 발생 가능

 

⑥ 상호작용 의심 시 즉시 전문가 상담

• 졸피뎀 복용 중 귀비탕? → 중복 진정 위험
• 트리아졸람 복용 중 황련온담탕? → CYP3A4 간섭 주의

 

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🤔 자주 묻는 질문 (전문가 관점)

Q. 한약은 천연이니까 무조건 안전한 거 아닌가요?

❌ 천연이 안전하다는 건 잘못된 상식.

• 일부 생약은 강력한 CYP 억제제 (예: 감초, 황금)
• 독성 보고된 생약도 존재 (예: 마황, 오공)

 

Q. 멜라토닌은 한약이랑 병행해도 안전한가요?

상대적으로 안전하나 CYP1A2 간섭 주의.
→ 황련, 황금 등 CYP1A2 억제 생약과 병행 시 멜라토닌 농도 ↑ → 낮 졸림, 어지럼 가능

 

Q. 수면제 대신 한약만으로 가능할까요?

• 경증 불면 → 한약 단독 치료 가능
• 만성 불면, 수면제 장기복용자 → 한약만으로는 부족할 때 많음 → 전문가와 협진 필요

 

✅ 요약

• 수면제는 작용 기전, 대사 경로, 반감기 모두 달라 병행 가능 여부가 약물마다 다름
• 한약도 CNS 억제, 간 대사 관여 → 병행 시 중복 진정·간독성 위험
• 병행 원칙:
  • 전문가 상담
  • 복용 시간 분리
  • 소량 시작
  • 간 기능 모니터링
• 로라제팜은 상대적으로 안전, 졸피뎀은 특히 주의

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💊 대표적인 수면 전문의약품, 뭐가 있나요?

수면장애 치료에 쓰이는 전문의약품은 크게 두 그룹이에요.

① 벤조디아제핀계 수면제

• 종류: 졸피뎀(스틸녹스), 트리아졸람(할시온), 로라제팜(아티반)
• 작용: 뇌 억제 신경전달물질(GABA)을 증가시켜 잠을 유도
• 특징: 효과 빠름, 단기 사용 권장
• 주의: 기억장애, 의존성 가능성

 

② 비-벤조디아제핀계 수면제

• 종류: 에스조픽론(루네스타), 졸피뎀 CR
• 작용: GABA 수용체 선택적 작용 → 상대적으로 안전
• 특징: 벤조디아제핀보다 의존성 낮음
• 주의: 쓴맛, 몽유병 보고 사례

 

③ 멜라토닌 수용체 작용제

• 종류: 라멜테온(로제렘), 멜라토닌 서방정
• 작용: 생체 시계 조절
• 특징: 장기 복용 비교적 안전
• 주의: 낮졸음, 어지러움 가능

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🌿 수면제 복용 중 한약, 병행해도 될까?

👉 “수면제 먹고 있는데 한약도 같이 먹어도 돼요?”

결론부터 말하면 → 조심해야 한다 ❗

왜?

1. 중복 진정 효과
   • 수면제도 GABA 신경계 억제
   • 한약도 신경 안정 작용이 있어 과도한 진정, 어지러움 위험
2. 간 대사 경쟁
   • 수면제와 한약 성분이 간에서 같은 효소(CYP450)로 대사되면 약물 농도 변동
3. 저혈압·심박수 저하 위험
   • 둘 다 부교감 신경 활성 높이는 작용 가능

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✅ 요약

• 수면제와 한약은 중복 진정, 간 대사 충돌 위험 존재
• 병행 시 전문가 상담 필수
• 복용 시간 분리, 소량부터 시작
• 한약은 수면의 질과 몸의 균형 회복을 목표로 한다