허리통증 : 이학적검사 / 압통 / 운동티칭

0) 먼저 확인할 레드플래그(필수 문진/간단 확인)

• 최근 낙상/미끄러짐, 골다공증/스테로이드 장기복용(압박골절 위험)
• 발열/오한, 야간통·안정시 악화(감염/종양 가능성)
• 진행성 근력저하, 보행 악화, 감각저하, 회음부 감각저하, 배뇨·배변장애(마미증후군 등)
• 70대이면서 새로 생긴 심한 통증, 체중감소, 암 병력

레드플래그가 있으면 즉시 영상·의뢰 우선입니다.

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1) 해볼 수 있는 이학적 검사(우선순위/의도 포함)

A. 기본 관찰 & 기능 검사(“허리 vs 고관절/골반” 큰 갈림)

1. 자세/정렬 관찰

• 골반 전방경사(허리 과전만), 흉요추 이행부 과신전, 한쪽 골반 거상/회전
  → 기립근 과긴장-과신장 패턴과 TFL 과활성 동반 여부 추정

1. ROM: 요추 굴곡/신전/측굴/회전 + 통증 패턴

• 신전에서 악화: 후관절(소관절)/협착/신전부하성 통증 가능
• 굴곡에서 악화: 디스크/굴곡부하성
• 측굴/회전에서 한쪽 국소 재현: 후관절/근막 라인

1. Repeated movement(반복 굴곡/신전)로 증상 변화 관찰

• 증상이 “중앙화/말초화” 되는지(요추 기원 가능성 판단)

1. Sit-to-Stand(의자에서 일어나기)

• 고관절 신전력/둔근 참여 부족, 요추 과신전으로 ‘꽂아’ 일어나는 패턴이면
  기립근 과부하 + TFL 보상 가능성이 큼

1. Single-leg stance(한발서기) 10초

• 골반이 떨어지거나 몸통이 휘면(Trendelenburg/보상)
  → 중둔근 약화 + TFL 과사용 패턴 시사

B. 신경학적 스크리닝(70대는 “있으면 강하게 의미”)

1. 하지 근력(MMT 간단)

• L4: 무릎 폄, L5: 엄지/발등 들기, S1: 발바닥 굽히기

1. 감각(피부분절) + DTR(슬개건 L4, 아킬레스 S1)
2. SLR / Slump

• 방사통/저림이 있거나 의심될 때.
• TFL 압통만 강하고 방사통이 없으면 음성일 수 있음(그 자체도 정보)

C. 고관절/천장관절(SI) 원인 감별(특히 TFL 과민 시 필수)

1. FABER(Patrick)

• 전방(서혜부) 통증: 고관절
• 후방/천장관절 쪽: SI 가능성

1. FADIR

• 전방 서혜부 통증 재현 시 고관절 충돌/관절 문제 가능

1. Thomas test(고관절 굴곡근 단축)

• TFL/장요근 단축, 골반 전방경사 동반 여부 확인
• TFL이 과긴장인 환자에서 매우 유용

1. Ober test(ITB/TFL 타이트)

• TFL/장경인대(ITB) 긴장 확인. 단, 과도한 스트레스는 금지

1. Ely test(대퇴직근 단축)

• 전방사슬 단축이 있으면 허리 신전보상이 심해짐

1. SI provocation cluster(가능하면 2~3개 조합)

• Distraction / Compression / Thigh thrust / Gaenslen / Sacral thrust
• 3개 이상 양성 시 SI 가능성↑(단일 검사보다 “클러스터”가 유용)

1. Prone Instability Test

• 요추 분절 불안정/조절 실패(기립근 과긴장으로 버티는 타입)에서 의미가 있을 수 있음

1. Quadrant test(Kemp)

• 후관절/협착성 통증 의심 시. 70대에서는 신전·회전 부하를 약하게 시행

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2) 압통 확인할 지점(“지도처럼” 찍어보기)

A. 요추-기립근/다열근 라인

• L3–L5 기립근(특히 장늑근/최장근의 근복)
• 다열근(multifidus) 분절 부근: 극돌기 옆 1–2cm, L4–S1
• 흉요추 이행부(T12–L2) 기립근 부착부: 과신전 패턴에서 흔한 과긴장

B. 후관절/천장관절(SI) 주변

• 요추 후관절 라인: 극돌기 옆 1.5–2cm, 분절별 비교
• PSIS 주변(“Fortin area”): SI 관련 통증의 대표 압통 영역
• 천골 외측연/천장관절 인대부: 압통 및 단단한 인대성 긴장

C. 둔부-고관절 외측(“TFL 과활성의 흔한 동반 부위”)

• TFL 압통 포인트: ASIS 바로 아래-외측, 고관절 전외측
• 장경인대(ITB) 근위부: 대전자 위쪽~중간부
• 대전자 주변: 중둔근/소둔근, 점액낭(측면 통증 감별)
• 중둔근 트리거: 장골능 외측, 대전자 상후방
• 이상근/외회전근군: 둔부 심부(방사통 유사 통증 감별)

D. 고관절 전면/서혜부(필요 시)

• 장요근/장골근(복부 심부라 조심)
• 대퇴직근 기시부(AIIS) 주변

팁: 압통은 “한 점”이 아니라 라인과 패턴으로 남기면 치료 방향이 빨라집니다(예: “L4–S1 다열근 얕은 압통 + PSIS 주변 인대성 압통 + TFL/ITB 근위부 과민”).

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3) 치료 방향 설정(핵심 목표 4가지)

목표 1) 통증 발생 기전 정리

이 케이스는 흔히

• 기립근이 ‘버팀근’으로 과사용(과신전/골반 전방경사)
• 둔근(특히 중둔근/대둔근) 약화 → TFL 보상
• 고관절 신전 제한(장요근/대퇴직근/TFL 단축)
  → 허리에 신전부하가 집중
  이런 흐름을 가집니다.

목표 2) “과활성(TFL/기립근)”을 먼저 낮추고, “부족(둔근/복압-코어)”을 살린다

• 1차: 진통·근긴장 완화(침/약침/부항/온열/근막이완 등) + 과신전 패턴 차단
• 2차: 운동 재교육(둔근 활성, 복압/호흡, 힙힌지)
• 3차: 기능 회복(보행, 앉았다일어나기, 계단)

목표 3) 신전부하성 요통이면 “신전 회피 + 고관절 신전 회복”

• 요추 신전으로 “버티는” 습관을 줄이고
• 고관절에서 움직이게 만들면(힙힌지) 기립근이 쉬기 시작합니다.

목표 4) 고관절/SI가 섞였는지에 따라 처치 비중 조절

• SI 클러스터 양성/PSIS 인대성 압통이 뚜렷: 골반 안정화(중둔근/내전근/복횡근) 비중↑
• 고관절(FADIR/FABER 전방 통증) 양성: 고관절 가동성·관절성 관리 비중↑

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4) 스트레칭 티칭(안전하고 효과적인 “최소 세트”)

원칙: 70대는 강한 통증 유발 스트레칭 금지.
통증 0–10 중 3 이하에서만, 반동 없이, 호흡 유지.

1) TFL/ITB 타겟 스트레칭(서서, 가장 안전)

• 벽/의자 잡고 선다.
• 아픈 쪽 다리를 뒤로 보내고, 같은 쪽 발을 약간 안쪽으로(내회전) 둔다.
• 골반을 정면으로 유지한 채, 몸통을 반대쪽으로 살짝 기울여 고관절 전외측이 당기게.
• 20–30초 × 2–3회
  주의: 허리를 꺾어서(요추 측굴/신전) 당기지 말고, **골반을 옆으로 “민다”**는 느낌.

2) 장요근/고관절 굴곡근 스트레칭(반무릎, 단 70대는 보조 필수)

• 쿠션 위 반무릎. 벽/의자 잡고 안정.
• 골반 후방경사(꼬리뼈 말기) 만든 뒤, 몸통을 세운 채 앞쪽으로 아주 조금 이동.
• 허리 꺾지 말고, 앞쪽 서혜부가 당기는 정도.
• 20초 × 2회
  무릎 부담 있으면 서서 하는 버전으로 대체 가능.

3) 둔근(이상근 포함) 완화 스트레칭(누워서 “4자”)

• 누워서 한쪽 발목을 반대쪽 무릎 위에 올려 4자.
• 반대쪽 허벅지를 잡고 가슴 쪽으로 당김.
• 둔부 깊은 곳이 당기면 유지.
• 20–30초 × 2회
  주의: 허리 통증이 증가하면 각도 줄이기.

4) 기립근 “늘리기”는 과하지 않게: 캣-카우 대신 “호흡 + 골반 후방경사”

• 누워서 무릎 세우고
• 숨을 내쉬며 아랫배 살짝 납작하게, 허리가 바닥에 가까워지게(후방경사)
• 5초 유지 × 8–10회
  이건 스트레칭이면서 동시에 요추 과신전 패턴 억제 훈련입니다.

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(보너스) 스트레칭만 하면 재발하는 케이스가 많습니다: 2가지 “활성화”를 같이 처방

스트레칭과 함께 아래를 넣으면, TFL이 덜 개입합니다.

1. 브릿지(대둔근 활성)

• 무릎 세우고, “엉덩이로 바닥을 민다”
• 허리가 꺾이지 않게 복부 살짝 긴장
• 6–8회 × 2세트

1. 사이드-라이잉 힙 어브덕션(중둔근)

• 옆으로 눕고, 위쪽 다리를 약간 뒤로 보내 발끝 정면
• 골반 안 흔들리게 8–10회 × 2세트
• TFL이 타면(고관절 앞쪽이 당김) 각도 줄이고 “다리 뒤로”를 더

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정리(진료실 의사결정 포인트)

• 검사: 신경학적 스크린 + 요추 ROM/반복동작 + 고관절(FABER/FADIR/Thomas/Ober) + SI 클러스터
• 압통: L4–S1 다열근/후관절, PSIS(Fortin area), TFL/ITB 근위부, 대전자 주변 중둔근
• 치료 방향: 과활성(기립근·TFL) 다운 → 둔근·복압/호흡 업 → 고관절 신전 회복 → 기능(보행/STS) 재교육
• 티칭: TFL 스트레치 + 고관절 굴곡근 + 둔부 4자 + 후방경사 호흡, 그리고 브릿지/중둔근 활성화를 함께